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每1小時43分 1人腎亡

●根據衛生署96年國人十大死因統計，腎炎、腎病徵候群和腎病變占十大死因第八位，該年有5,099人因此病故，平均每天有14人死亡，平均1小時43分就有1人身亡。

●台灣在2002年透析病患發生率為世界第一，盛行率僅次於日本居世界第二。

●中央健保局統計，因罹患慢性腎衰竭（尿毒症）必須定期透析治療領有重大傷病卡者，截至去年底達5萬8,726人，每年健保洗腎支出逾300億元。

●每人每天尿液總量，隨著飲水量而改變，正常人約為1～2公升左右，如果每天尿量少於400cc以下，即所謂「少尿症」，須立即就醫。

腎病患 也易貧血高血壓

人有兩個腎臟，分別在腹腔後壁的脊椎兩側，外形如蠶豆，俗稱「腰子」，長約10～12公分，寬5～6公分，每個腎臟的重量約150公克。

腎臟主要的功能是排泄體內的代謝廢物，每個腎臟由100萬個腎元所組成，每個腎元包括了腎小球和腎小管，由腎絲球體加上鮑氏囊所組成，腎小球過濾血液中物質，腎小管主要是尿液產生的地方，協力清除體內新陳代謝所產生的廢物如尿酸、肌酸酐等。

位在腎臟中央部位的腎盞、腎盂，則是負責收集腎元製造的尿液，也是集尿液之大成。料理過豬腰花的人都知道，要先切除腰子的中央部分，以免尿騷味影響了一盤美味。

腎臟除了製造尿液，還負有維持體內恆定、控制電解質，維持血中鈣磷平衡，分泌紅血球生成素等任務，如果腎損傷導致分泌不足，病患會有貧血現象；腎素及血管張力素則可以調節血壓，所以高血壓也和腎臟病關係密切。

世界腎臟病日

為提醒民眾對慢性腎臟病和其併發心血管疾病及死亡率的認知，國際腎臟醫學會及腎臟基金會國際聯合會在2006年3月9日共同發起「世界腎臟病日（ World Kidney Day）」。

當年主題是「早期發現、早期治療」，呼籲各界對慢性腎臟病要有早期發現及早期預防的觀念，注意糖尿病、高血壓及心血管疾病都是腎臟病的危險因子。後來，訂每年三月的第二個星期四，為「世界腎臟病日」。

楊小姐 經痛吃草藥後 腎怎麼了…

30歲的楊小姐月經不規則，多年來一直有經前症候群的困擾。她接受朋友介紹，服用草藥偏方一年多；最近感覺全身疲倦，並有輕微水腫，於是到醫院抽血檢查，發現肌酸酐2.0mg/dL ，血色素只有5g/dL，血糖是84mg/dL，尿液檢查尿糖是++，並有輕微的蛋白尿+/-。

楊小姐的情形，正是所謂「正常血糖的糖尿表現」，即病人沒有糖尿病，但由於「腎小管」出現損傷，導致對葡萄糖的再吸收能力下降，以致尿液檢查有尿糖的現象；另外，由於與「腎小管」相鄰的「腎間質」也有纖維化，影響紅血球生成素的分泌，進而造成貧血。

如果把腎臟形容為汙水處理池，「腎絲球」可過濾血液中的尿素氮、肌酸酐及其他代謝廢物，留住有用的物質，腎小管再進一步處理已過濾的尿液，並根據體內狀況來調節水分及電解質的排出。一旦腎絲球及腎小管遭到破壞時，過濾功能就會留不住白蛋白，甚至紅血球也會跑到尿液中，出現蛋白尿及血尿。

臨床上，腎臟如果出現異常，早期最常出現「泡、水、高、屏、見（泡、水、高、貧、倦的諧音）」，也就是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及容易疲倦等症狀，若發現有這些現象，就應儘速就醫。

以小便起泡泡為例，如果像「肥皂水般的泡沫」，且泡泡顆粒較大，不又易消失，就要考慮是否有「蛋白尿」的問題，也可能是腎臟疾病發作的前兆，藉此發出警訊。

醫師多半會要求先做尿液檢查，它是早期發現腎臟問題最簡便、快速的方法，一旦檢驗蛋白尿呈陽性反應，會再進一步要求病人收集24小時的尿液，計算由尿液流失的蛋白質，以了解究竟是腎絲球還是腎小管受損，以便治療。

除了驗尿外，還有經由抽血所做的腎功能檢查，檢查尿素氮（BUN）、肌酐酸（Creatinine Cr）和肌酐酸廓清率（Creatinine Clearance），來瞭解腎臟的基本功能。

值得注意的是，由於尿素氮的檢驗容易因受檢者缺乏水分、吃大量蛋白質食物、上消化道出血，會出現暫時性上升。而且檢驗血中肌酸酐為正常時，也不代表腎功能一定正常，因此以檢查「肌酸酐廓清率」，是目前評估腎機能較準確的方法。

「肌酸酐廓清率」是收集病人24小時的尿液，計算總尿量及血中及尿中肌酸酐濃度，即可得出結果，正常人肌酸酐廓清率為每分鐘80～120cc，如果小於每分鐘15cc以下，表示罹患慢性腎病第五期，應準備開始接受透析治療。

腎臟的功能是非常複雜的，它的目的是使身體上各部份的器官得以平衡，所以當腎臟受到傷害而無法運作的時候，你身體上每一個器官都會受到影響，所以必須好好保護你的腎臟。

腎臟疾病包括了尿道感染到嚴重的尿毒症，過去四十幾年科學的發達，使得我們可以早期診斷腎臟疾病以及早期治療腎臟病，最重要的一個成就就是發展了人工腎臟，以及腎臟移植，使尿毒症得到治療。多年前尿毒症是無藥可治，是一種絕症，目前由於透析治療以及腎臟移植的發達，尿毒症已經可以有效的得以治療而不再是一種絕症了。雖然醫師以及科學家不停的研究與進步，但是對腎臟病我們還有很多未知的地方需要繼續的研究。

為什麼腎臟是一個重要的器官？

大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體上的廢物以及多餘的水份，目的是要維持身體上化學物質的一個平衡，例如酸鹼的平衡、例如鉀跟鈉、電解質的平衡。此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命，使其他器官得以正常的運作。綜合來說，腎臟是一個重要的化學工廠，它的功能有：

一、清除身體上的廢物
二、維持身體上水份的平衡
三、產生賀爾蒙控制血壓
四、產生活性維他命Ｄ控制身體的生長
五、產生紅血球生血素維持紅血球的正常代謝

腎臟疾病分做幾種？

腎臟疾病通常侵犯兩個腎臟，如果腎臟病嚴重的時候則無法清除身體上的廢物以及多餘的水份，而造成嚴重的尿毒症，這個時候身體會產生水腫、惡心、嘔吐、以及氣喘等症狀。腎臟疾病有很多種，主要可區分為先天性的以及後天性的疾病。

一、先天性的疾病是經由父母親遺傳下來的，它發病的年齡通常在青少年的時候就發生了，最常見的遺傳疾病是多囊性腎臟病，其它還有遺傳性的腎炎。此外尿道的生長異常也是常見的遺傳性疾病。

二、後天性腎臟病。後天性的腎臟病種類非常的多：

1.一般最常發生的稱為腎炎，這表示說腎臟有發炎的意思，最常見的腎炎就是腎小球腎炎，腎小球腎炎的原因很多，有原因清楚的也有原因不明的。

2.腎臟結石也是一個常見的疾病，腎臟結石可以使你產生背痛，腎臟結石的原因可能是遺傳的，可能是生長異常，也可能是發炎造成的結石。腎結石造成的背痛可以是非常尖銳的痛，而且是一波一波的，很快的來也很快的去。大概有三分之一的病人可以找到腎臟結石的原因，如果腎臟結石卡在尿道的時候，有時必須使用碎石機把石頭震碎才能排出。那什麼石頭需要使用碎石機什麼石頭不需要使用碎石機？必需請教腎臟科專科醫師、或是泌尿科的專科醫師。

3.腎病症候群，就是由於小便裡有太多的蛋白尿造成的，同時發生下肢水腫、高血膽固醇以及低血中白蛋白。腎臟症候群可以是原發性的腎臟病，也可以是續發性的腎臟病，原發性的腎臟病就是說腎臟是原本發生的地方，續發性的腎臟病就是說腎臟是續發於其他的疾病，例如糖尿病、紅斑性狼瘡等等。當你有腎臟症候群的時後必須要請教腎臟科的專科醫生，目前大部份的腎臟症候群都可以有效的治療。

4.高血壓。腎臟病也可以造成高血壓，因腎臟病做成的高血壓較難控制，血壓太高會加速腎臟衰竭以及引發其他併發症。

5.藥物與毒物、止痛劑是造成腎臟衰竭的一個主要的原因。其他，重金屬以及毒品都可以造成腎臟衰竭。

腎臟病是否可以治療呢？

早期發現的腎臟病大部份都可以經由藥物治療，可是目前很多腎臟病到發現的時候已經太晚而無法治療。一個腎臟是由一百萬個腎元組成，人身體上有兩個腎臟，大約有兩百萬個腎元，這些腎元正常在工作時只有五十萬個在工作，而一百五十萬個腎元是交替的工作。因為這些腎元很容易受到破壞而硬化，當你年紀大的時候，剩下來大概只有一百萬個腎元，如果腎臟病加速了腎元的破壞，到腎臟無法正常有效正常的工作的時候，就造成了所謂的尿毒症。

那我們怎麼知道已經發生了尿毒症呢？身體上血中的尿毒素是一個很好的指標，目前最常用測定尿毒素的方法是肌酸酣，肌酸酣可以作為腎臟衰竭的一個指標，正常的肌酸酣是1.5左右，如果高於6-8 以上就表示已經到了尿毒症，必須進行透析治療，如果在10以上的話，對你的生命就有危險，利用測定血中的肌酸酣，可以知道我們腎臟功能的情形。

早期的腎臟病如果腎臟功能還是完整的時候，治療的效果是非常的好，目前大部份的腎臟症候群、高血壓以及藥物引起的腎臟病都可以有效的控制與治療，所以必須要在早期治療與預防尿毒症的發生是我們第一的目標。

如何治療腎臟衰竭？

治療腎臟衰竭可分為治療尿毒症發生併發症的前期及尿毒症發生的晚期，在尿毒症發生以前我們治療的目的是減緩尿毒症的發生，以至避免發生尿毒症。目前我們可以利用藥物及食物的調整以減緩尿毒症的發生，目前世界正進行各種研究，希望在不久的將來找出有效預防尿毒症的方法。

一旦發生到了尿毒症的時候就必需使用透析治療或腎臟移植，目前有效治療尿毒症的方法有：一．血液透析、二．腹膜透析、三．腎臟移植。血液透析也是利用人工腎臟在血液透析中心進行，血液透析必需一週進行三次。腹膜透析是利用你身體的腹膜作為人工腎臟。每天在家裡自行交換透析液體。腎臟移植可以避免透析的麻煩，可是目前由於腎臟的來源缺乏，腎臟移植的機率減低。以上三種方法，血液透析、腹膜透析、以及腎臟移植，他們使腎臟病友的存活率大幅提升，也就是說這三種方法治療的療效都相當好。

腎臟病的警訊

一、小便次數增加或有灼熱感
二、小便中有血、有泡泡
三、下肢或眼臉水腫
四、高血壓
五、貧血
六、倦怠

當發生上述六種訊號的時候，最好請教一下腎臟科的專任醫師，早期找尋是否患有腎臟病，進行早期治療以避免尿毒症的發生。

Google旗下的YouTube努力從業餘影帶大雜燴網站，轉化成專業主流電影和電視播放站，16日宣布已和新力電影公司和多家好萊塢製片廠達成協議，今後將播放完整的電影和電視影片。

這些協議意義重大，因為美國線上播出的視頻有將近三分之二由YouTube包辦。上月，YouTube吸引九千多萬人鍵訪，是第二大視頻網站comScore的足足十倍。

矽谷相關網站報導，和YouTube達成協議的製片業者，除了新力，還有米高梅、哥倫比亞、Lionsgate、Starz及英國廣播公司 (BBC)。報導說，YouTube「計畫重新設計網站，為專業製作的內容」創造空間。

紐約時報報導，YouTube和其他新媒體MySpace、Facebook及Twitter挑戰傳統媒體公司，但YouTube雖然人氣最旺，實際獲利卻不能相比。瑞士信貸4月稍早發表一份對YouTube業務的詳細分析，指YouTube今年可能虧損4億7000萬美元 (台幣158億元)，因為頻寬和儲存串流的成本遠遠超過廣告收入。

為了吸引更多廣告，YouTube努力增加專業製作的視頻內容。和電影公司簽約後，YouTube可以在影響播放前、播放之中配置廣告，和製片公司分享廣告收入。YouTube迄今播放的主要是業餘上傳的內容，廣告極少。

有了新協議，YouTube將能直接挑戰愈來愈多免費播放完整電影節目和電影的網站，例如「NBC環球」與新聞公司合資的Hulu。

Google另外並表示可能引進一項革新，就是繼續容納業餘視頻內容，但播出優質內容時，要求用戶透過小額付款制(micropayment) 或訂閱制付費。

感謝YouTube提供一個這樣的影音共享平台，讓我們可以在上頭找到許多充滿歡樂的影片，好讓疲憊的心情獲得不少舒緩與調劑，同時，我們也要感謝Google這位大財主，因為有他的「幫助」，YouTube才得以生存，畢竟每天的花費恐怕不是一般人所能承受得起的…

(圖／擷自YouTube台灣網站)

根據美國Internet Evolution網站的報導，YouTube每天支出於所有頻寬、伺服器軟硬體設施成本上的花費，除了扣除掉廣告曝光收益以及其他所獲得的營收之外，平均每一天還是得要燒掉 Google約165萬美元。也就是說，當初如果Google沒有佛心力挺資助的話，YouTube大概在財務上就已經先自爆了。

這也難怪YouTube除了不斷調整自身廣告合作模式之外，同時也增加與外界廠商合作影音內容的機會。否則按照目前YouTube流量成長預估，近年來的流量可能會直攀750億次以上，再不找到一個更妥當的解決盈虧辦法的話，恐怕連Google本身都會吃不消吧？

改寫未來3法則，可以讓你立即改寫自己與組織的未來。調整你對未來的說法和想法，你就能努力達成更多成就。

■發現幌子

如果看得夠深入，應該能發現所謂的「幌子」，也就是掩蓋背後所浮現更深層問題的推託之詞。「幌子」一詞起源於美國的「禁酒時期」，有許多店家成立的目的是要掩護非法的酒吧。這些店家通常是餐廳，表面上奉公守法在營業，實則只是充作地下的喝酒聚會場所。這些餐廳都是幌子，目的就是為了讓暗地裡的勾當有個正當的門面。許多組織內也有類似的狀況，有各種大家公開談論的抱怨，但有時這些抱怨都是表象，掩護了真正讓你無法成功進行變革的原因。

如果你可以把某件事情看成幌子，你就更能掌控狀況，而不會被共同使用的語言綁架。你能找出是什麼原因阻礙了你，並好好加以處理它，而不會讓問題在檯面下悶燒。你也就能藉著調整用來形容狀況的語言，改變其他人對狀況的觀感。

■3法則改寫未來

1. 對狀況可以有自己的看法，也要讓別人有他們的看法

要積極參與形塑那些認知，再藉以開創出組織未來的共同願景，優秀領導人會讓所有利害關係人都能夠去規畫他們自己對未來的有力願景。

要注意的是，身為領導人，你無法直接決定員工對狀況的看法，那要由他們自己去體驗的，不過你還是可以去形塑這些認知。你可以問問自己：

●我該如何跟員工互動，好讓他們從更有意義的角度看待狀況？

●我能安排什麼樣的流程、對話或會議，讓大家覺得自己是未來的主人翁，而不是受制於其他人的決策。

●我可以規畫什麼樣的專案，讓大家共同參與，合力形塑公司的未來？

2. 要善用對話的環境

從很多方面來說，任何企業都可以視為一個不斷對話的網絡。這些對話可以帶來創新、使產品與服務得以推出，也可以協調公司的各項作業。

總的來說，這些對話形成了組織注定的未來。有效的領導人能夠在對話中善用這類放眼未來的語言，為組織塑造出迷人的嶄新未來。他們也會運用對話來掀開各種幌子、指出思考上的缺點，並釐清有礙組織前進動力的沉痾。

3.傾聽部屬的意見，作為未來發展的指引

優秀領導人是組織未來的主人翁，他們會傾聽組織成員持續進行的對話、充分參與，並且謹慎關注一切條件具備的時機。在組織開創出充滿吸引力的未來那一剎那，卓越領導人總是有辦法察覺。

當所有人都成為擘畫未來不可或缺的一份子，實行就不會有問題。每個人都有歸屬感，因此會變得更加投入。採取這種方式的領導人，他們的使命來自能激勵人心的未來，而這個未來會成為他們的指引和核心指導方針，所謂「傾聽未來」就是這個意思。

領導人善於以多種角度來觀察組織，他們關切財務、生產、市場定位、競爭態勢、組織文化，簡直是無役不與。這也就是為什麼精明的領導人會鼓舞大家發言、提出構想、測試新作法以及提案等。領導人會傾聽各種不依循過去、另闢蹊徑的未來，而不會光從現有趨勢去做推斷。

「每個組織都必須準備揚棄目前的所作所為，以便在未來生存下去。」——彼得‧杜拉克

對企業而言，人員資本、創新研發、風險管理……，諸多策略在2008年3月後，都重新佈局。但這裡頭，也不乏有許多致勝關鍵，是早在貝爾斯登（Bear Stearns)倒下時（全球金融海嘯中第一間被收購的投資銀行）就已經存在，它們不見得是新方法，但卻十分管用。

副品牌的經營，就是其中之一。

消費價值轉變，催化副牌效應

行政院主計處公佈最新的失業率，預估將超過5.6%，失業人數將突破60萬人。而全世界其他地區，無獨有偶，歐盟委員會主席巴羅佐（Jose Manuel Barroso）三月份剛剛提出警訊，歐盟的失業率正在逼近「10%」！

沒工作就沒收入，消費預算就會緊縮，而一旦消費者預算緊縮，消費行為便會轉向尋求「價值」，也就是：不見得要最便宜，但是消費者會更在意相同價格下，商品的品質、質感是否能相對勝出，這個時候，便催化了「副牌效應」。

當第一品牌最貴的時候，副牌就創造相對低價但質感差不多的商品；當老牌子收益老化的時候，新的副品牌就擔任品牌年輕化的使命；而如果高檔品牌有著地域性、或定位的侷限時，許多企業也藉著創造副牌，來提高展店率，或是跨足其他市場定位的領域，吃下更多的消費者。

平價化、年輕化、打通路、創造區隔性，看看這些副牌是怎麼辦到的。

平價化&年輕化，活化品牌

精品名牌中區分為正牌與副牌的情形時有所見，正牌通常指的是較經典、正宗的設計師路線，而副牌往往充滿天馬行空的想法，或許比較休閒、年輕，而在現在這個時機點上，他們更是「較便宜的名牌」。

例如像DONNA KARAN→DKNY、Calvin Klein→ck、DOLCE&GABBANA→D&G……精品界許多副牌的例子，就是在維持質感的同時，又兼顧年輕市場喜好變化的口味，最重要的，他們相較於正牌，能夠降低名牌的消費門檻，在一線品牌應聲而倒的精品業，這些副牌現階段紛紛扮演救世主的角色，創造營收。

區隔化，創造更大客源基礎

在經濟衰退的同時，許多知名的一線品牌，為了區隔市場，紛紛發展副品牌來擴大客源基礎，台灣的旅館業，例子尤為明顯。

經濟狀況不佳，四、五星級的大旅館除了想辦法提高住房率，在更早先時，就嗅出「市場區隔化」的商機，致力於創造副牌區分客層，用平價策略滲透行銷不同族群的消費者。

目前看到的，像福華、晶華、華泰王子、六福客棧、花蓮美侖飯店、台北商旅等一線飯店業者，都打算投資平價旅館，把市場的餅做大，滿足不景氣中消費者的需求。

有別於主要品牌走頂級旅館的路線，這些平價的副品牌旅館強調小而美，坪數雖然不大，但至少交通便利、乾淨舒適，吸引許多商旅客與背包客，為消費者節省旅遊成本，在不景氣中，創造了難得的旅遊商機。

副品牌的意義，簡單說就是「多品牌策略」，運用更多的副牌去發展廉價、區隔性的品牌，以輔佐自家集團的主品牌商品。而自有品牌在此概念下，發展出多元性的商品，在集團通路商的品牌口碑下，不但強化消費者的忠誠度，也將降低的成本反映在售價上，就某種程度而言，也可以視之為另一種「副牌經濟」。

「你不知道當初從研發主管被promote（晉升）為負責盈虧的事業單位主管時，我整整一年的時間沒好好睡過，心裡的壓力大到讓人無法成眠……」

「以前被升上來當主管，也沒有人教我怎麼做主管。碰到問題要自己想辦法，不會做也要做，那時的壓力真的很大，有好幾度差點遞辭呈……」

DDI曾經和《全球商業雜誌》（World Business Magazine）進行一項「全球領導人職涯異動」調查，受訪者遍及亞、美、歐洲等地，包括製造業、金融服務業及商業服務業等6百位經理人。其中一項調查是關於在你人生中有哪些是你認為最具挑戰與壓力的事項。一般而言，我們會認為教養青春期小孩、家人過世、以及健康不佳等因素所形成的壓力會比較大，但是研究發現卻出乎意料，這些居然都不及職務角色轉換所帶來的壓力大。「管理者在職務轉換過程中所承受的壓力」高居第二，僅次於第一名因離婚或分居所帶來的壓力指數。

如何協助主管快速進入新的職務角色，做好心理建設與上任前的準備，以發揮原本被期待展現的績效，是組織不容忽視的重要課題。相較以往，台灣的企業漸漸開始意識到這方面的重要性以及對日後的影響。近兩年，在DDI，我們承接不少來自客戶在這方面的需求。他們希望針對即將接班的總經理人選或高階主管進行一連串上任前的急訓，我們或可將之稱為「各階主管的新生訓練」。他們期待這些被拔擢的主管，在未來被正式宣佈擔任新的領導角色時，能展現得以服眾的領導風範和自信。

以下，我們就管理者可能經歷的不同角色與階段，摘要說明其中預見的挑戰，以及需強化的能力重點：

■由非主管角色晉升到基層主管角色

首要跳出的問題便是：這職務角色和以前有何不同？以前是你做好自己的事就可以，你可以決定如何進行、如何完成，大部分是個人的思維。一旦成為主管，那表示你會「帶人」，也就是你不再只是做好自己的工作就好，你開始要學習如何透過他人完成單位的任務與目標，也就是你要開始懂得「用人」。

通常這階段容易遇到的課題是：

1. 如何帶領以前是同事、現在是部屬的人；原本以前是同事的人，現在變成你的部屬，可能以前你和他一起罵公司，現在變成你是他的主管，這該怎麼辦？很多基層主管在這地方就卡住了，不好意思「請」這些同事變部屬的人做事，不知道如何和他們談目標與績效要求。

2. 如何設定團隊目標、提出明確期待：原本自己做就好，現在要想如何將部門目標分配給每位成員，並且清楚說明你期待的成果是什麼。

3. 扮演跨單位溝通與協調的角色：你代表單位主管，因此相較以往，你會有更多跨單位的合作與討論。

4. 教導與激勵：要關心部屬的工作狀況，暸解成員是否具備完成任務的能力，指導部屬如何執行工作，受挫時，要適時鼓勵與激勵。