門診中，總是有「XX說他是亞斯柏格症，所以我們來確診」這樣的疑惑情況。這類個案會讓醫師很困擾，因為亞斯伯格症需要花許多時間了解個案的發展史，不是三言兩語就有結論。但是，家長們總是希望立即拍板定案。
舉兩個例子好了。
一位7歲男孩，非常著迷恐龍。只要有時間，就會翻閱恐龍的百科全書，對每一種恐龍如數家珍。還喜歡把家裡的大小恐龍排成各式陣仗對打，嘴裡不時發出「滋~秀~碰~」的類恐龍嘶吼聲。這樣的時刻，小傢伙充滿了熱情及興奮。
媽媽說他是一個亞斯柏格症的孩子。因為一有空，他就把恐龍搬出來大玩一番。「他過度執著於一樣東西。」媽媽說。
東京站名滾瓜爛熟
另一位4歲的男童，喜歡研究捷運系統。大約3歲時，他就可以把台北的捷運站背得滾瓜爛熟。4歲那一年的夏天，他在乘坐完東京的山手線後，整個小腦袋瓜就只有山手線的相關資料了。他遇見人的第一句話總是：「你知道山手線嗎？」然後也不管別人錯愕的反應，自顧自的把各個站名報上來。
他的老師也說他是亞斯柏格症。也是因為「他過度執著於一樣東西」。
這兩個例子中，任誰都可以看出他們的差異。同樣的固執、局限的興趣。第一位孩子的興趣，在普世價值中，其實還在可以接受的範圍。他的玩法，也呈現比較多的互動及擬人玩法。第二位孩子的嗜好，可能就少見且怪異多了。他的「玩法」是機械式、缺乏人性的。
但是這樣的「病情」，還不足以下亞斯柏格症的診斷。在定義上，亞斯柏格症的主要特質是「社交互動困難」、「語言溝通困難」與「特殊╱過度執著的行為」。還有，這些症狀必須導致功能上的缺損。
亞斯柏格症的診斷（或是，目前稱為「泛自閉症障礙」），並不是「他很固執」、「他很白目」或「他不跟人玩」而已。
亞斯柏格症概念，自Asperger醫師提出至今，已經不斷的演進及修正。Asperger醫師原來只是描述他觀察到的一群孩子。但是，為了讓全世界的醫師都可以「以同一種症狀來診斷同一種疾病」，將這些症狀標準化是十分重要的。
精神症狀畢竟是看不到摸不到的，要如何確定「正常」的「標準」呢？為克服這樣的問題，研究人員有時會以流行病學的方式去了解疾病。譬如說，兩群一樣是有固執行為的兒童，追蹤10年後，發現這些孩子中，如果語言能力較好的孩子，之後社會適應及能力是否比當初開始追蹤時，語言能力差的孩子要好。根據這些研究成果，醫師就可能將這些孩子給與更細的診斷分類。
常常，精神科醫師被質疑，「正常/不正常」的線，不是應該保留給上帝去決定？
我們相信，只要有人不快樂、不適應，我們就應該協助他們釐清困擾，找到解決辦法。讓兒童活得健康快樂，是所有兒童精神科醫師的目標。
張學岺《小孩事大學問》
留言列表
